Welcher Pflegegrad bei ME/CFS und Long Covid?

Einen festen Pflegegrad für ME/CFS und Long Covid gibt es nicht. Entscheidend ist, wie selbständig der Alltag in sechs Lebensbereichen gelingt. In unserem Beispiel ergibt sich rechnerisch Pflegegrad 2, im Einzelfall kann es deutlich höher oder niedriger sein.

Bekommt man bei Long Covid einen Pflegegrad?

Wenn die Einschränkungen voraussichtlich mindestens sechs Monate bestehen und Hilfe im Alltag nötig ist, ja. Die Diagnose allein reicht nicht.

Kann die Begutachtung zu Hause stattfinden?

Ja, die Begutachtung findet in der Regel zu Hause statt. Weisen Sie die Pflegekasse darauf hin, wenn Sie nur liegend oder kurz belastbar sind.

Was, wenn ich beim Termin einen guten Tag habe?

Sagen Sie es offen und schildern Sie, wie es an schlechten Tagen und nach Belastung aussieht. Das Pflegetagebuch belegt das.

Pflegegrad bei ME/CFS und Long Covid

Was bei ME/CFS und Long Covid für den Pflegegrad zählt

Bewertet wird nicht die Erschöpfung an sich, sondern was dadurch im Alltag nicht mehr selbständig gelingt: Duschen, Anziehen, Mahlzeiten, Treppen, Termine.

Antriebslosigkeit bei gedrückter Stimmung kann in Modul 3 zählen. In Modul 6 geht es um Tagesgestaltung, Schlaf, Beschäftigung und Kontakte. Hier zeigt sich ME/CFS oft deutlich.

Wichtig ist die Belastungsintoleranz: Was einmal geht, kann danach tagelang unmöglich sein. Der Gutachter muss bewerten, wie es überwiegend ist, nicht am besten Tag.

Beispielrechnung: Pflegegrad bei ME/CFS und Long Covid

Frau C., 38 Jahre, ME/CFS nach einer Covid-Infektion vor zwei Jahren. Treppen schafft sie nur mit viel Hilfe. Duschen geht nur mit Unterstützung, beim Anziehen von Hose und Schuhen und beim Zubereiten von Mahlzeiten hilft ihr Partner etwas. Mehrmals pro Woche ist sie antriebslos und niedergeschlagen. Ihren Tag kann sie nur mit etwas Hilfe einteilen, sie schläft schlecht, kann sich kaum beschäftigen und hat zu Freunden fast nur noch über ihren Partner Kontakt. Zweimal im Monat begleitet er sie zum Arzt.

So ergeben sich die Punkte:

Mobilität: 2,5 von 10 Punkten

Verhalten und Psyche: 7,5 von 15 Punkten

Selbstversorgung: 10 von 40 Punkten

Umgang mit Krankheit und Therapie: 0 von 20 Punkten

Alltag und soziale Kontakte: 7,5 von 15 Punkten

Von „Denken und Verstehen“ und „Verhalten und Psyche“ zählt nur der höhere Wert, hier Verhalten und Psyche.

Gesamt: 27,5 Punkte. Das entspricht rechnerisch Pflegegrad 2. Bis Pflegegrad 3 fehlen 20 Punkte.

Wichtig: Das ist ein ausgedachtes, vereinfachtes Beispiel und kein Richtwert. Zwei Menschen mit derselben Diagnose können sehr unterschiedliche Pflegegrade haben. Ihren eigenen Wert können Sie mit unserem Pflegegrad-Rechner ermitteln.

Tipps für die Begutachtung bei ME/CFS und Long Covid

Bitten Sie um eine Begutachtung, die Sie nicht überfordert, und sagen Sie vorher, wenn Sie liegen müssen. Eine Begleitperson sollte ergänzen.

Ein Pflegetagebuch über zwei Wochen, inklusive Crashs nach Belastung, ist der wichtigste Beleg.

Legen Sie Arztberichte vor, in denen die Belastungsintoleranz beschrieben ist.

Was ist ME/CFS und Long Covid?

ME/CFS (Myalgische Enzephalomyelitis / Chronisches Fatigue-Syndrom) ist eine schwere Erkrankung mit krankhafter Erschöpfung. Kennzeichnend ist die Verschlechterung nach Belastung (Post-Exertional Malaise). Sie kann nach Virusinfektionen auftreten, auch nach Covid-19.

So stellen Sie den Antrag

Den Antrag stellen Sie formlos bei der Pflegekasse, ein Anruf oder ein kurzer Brief genügt. Leistungen gibt es ab dem Monat der Antragstellung. Danach kommt der Medizinische Dienst meist zu einem Hausbesuch, und die Pflegekasse entscheidet in der Regel innerhalb von 25 Arbeitstagen.

Passt der Bescheid nicht, ist innerhalb eines Monats Widerspruch möglich. Bei allen Schritten hilft die kostenlose Pflegeberatung nach § 7a SGB XI.